询问笔录范本

济宁市工商行政管理局高新区分局 询问(调查)笔录 时间:2010 年 11 月 16 日 16 时 25 分至 2010 年 11 月 16 日 17 时 05 分 第 1 次 地点: 柳行工商所 询问(调查)人: 张善华 、 张峰 被询问(调查)人: 寇天伟 性别: 男 民族:汉 身份证(其他有效证件)号码: 370811198208230511 联系电话: 13145375000 邮政编码: 住址: 济宁市高新区柳行办事处小屯村 工作单位: 职务: 询问(调查)人:我们是高新区工商行政管理局的行政执法人员, 已向你出示了我们的执法证件。

现根据《中华人民共和国行政处罚 法》第三十七条第一款的规定依法向你询问(调查)了解有关情况, 你应当如实回答询问、协助调查。

同时,根据《工商行政管理机关 行政处罚程序规定》第三条第(五)项的规定,如果你认为办案人 员与本案有直接利害关系,你有申请办案人员回避的权利,请问你 是否听清楚?是否申请回避? 答:我听清楚了,我会如实回答的,不申请回避。

问:请你先介绍一下你的基本情况? 答:我叫寇天伟;男;今年 28 岁;现住在济宁市高新区柳行办 事处小屯村;身份证号码:370811198208230511。

问:你现在从事什么行业? 答: 我现在在高新区柳行办事处小屯村村南头路西设立了纯净水 厂,从事纯净水的加工销售经营。

问:请你介绍一下你纯净水厂在工商机关的登记情况? 答:字号名称:济宁高新区萌山山泉纯净水厂;负责人寇天伟; 注册号:370833600036105;经营场所:高新区柳行办事处 被询问(调查)人(签名或者盖章): 询问(调查)人(签名或者盖章): 第 页共 页 年 月 日 年 月 日 年 月 日

图1

小屯村;经营范围:桶装饮用纯净水生产、销售(食品卫生许可证有 效期限至 2012 年 7 月 29 日)。

(需专项许可经营的项目凭批准文件 经营)。

问:你的纯净水厂是从什么时间开始经营的? 答:我是于 2008 年 11 月份开始经营的。

问:请你介绍一下你纯净水厂的投资情况? 答:我是个人投资 10 万元购买的饮用水净化设备。

问:在你的纯净水厂的院内发现的“四季清泉”商标标识是什 么情况,请你介绍一下? 答:我是于 2008 年 11 份建厂以来就开始申请“萌山牌”纯净 水商标标识,,一直使用自己印制的“萌山牌”纯净水,至今没有 申请下来。

于是我又于 2010 年 8 月份在山东郓城花了 400 元印制了 600 份“四季清泉”商标标识,目前厂里还剩下 20 份被你们查扣了。

问:你使用“四季清泉”的商标标识包装的纯净水目前共销售 了多少纯净水? 答:我共销售了 100 份“四季清泉”为标识的纯净水。

厂里还 有 500 份已贴在纯净水桶上还未销售。

问:你介绍一下至经营销售“萌山牌”纯净水以来和销售“四 季清泉”纯净水的经营情况? 答:自我建厂以来使用的“萌山牌”纯净水目前共销售额 10000 元,纯利润 1500 元。

2010 年 8 份开始使用的“四季清泉”牌商标标 识销售的纯净水营业额共有 1500 元,利润 200 元。

问:你经营以来你的商店有没有建立账目? 答:我没有建立账目。

问:你纯净水厂使用的 PET 为材料的包装桶是从什么地方购进 的? 答: 我是在临沂市以每桶 5 元购进 100 个 PET 为材料的纯净水桶。

问:你以上所说有无补充? 答:没有补充。

被询问(调查)人(签名或者盖章): 询问(调查)人(签名或者盖章): 第 页共 页 年 月 日 年 月 日 年 月 日

图2

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