PPD判断标准

判断标准 硬结平均直径如小于 5mm 为阴性,大于等于 5mm 小于 20mm 为阳性反应[5~9mm 为弱阳性(+),10~19mm 为阳性 (++)],20mm 以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎 均为强阳性。

与旧结核菌素一样,TB—PPD 试验除引起局 部反应外,偶可引起全身反应,但较前者少见。

阴性(-):硬结平均直径如小于 5mm; 弱阳性(±):硬结平均直径 5~9mm; 阳性(++):硬结平均直径 10~19mm; 强阳性(+++):硬结平均直径 20mm 以上。

结果分类 测试结果的解释应慎重。

一个阳性的结果反应了结核的接触史。

5 mm 或更大 艾滋病毒呈阳性反应 、最近曾接触过结核感染者 器官移植的患者和 其他免疫抑制患者 10 mm 或更大 近 5 年中曾经从高发病率国家返回 、静脉吸毒 高风险区的居民和雇员(例如监狱、养老院、医院、收容所等) 分枝杆菌实验室人员 不到 4 岁的孩子,或暴露在成年人中的高风险的儿童和青少年 15 mm 或更大 无危险的结核病毒接触者 结核菌素测试转换是指在 2 年期间增加了 10 毫米或以上 (不论其年龄) 。

临床意义 (1)婴幼儿:常用于卡介苗接种的选择和监测。

阳性时常表示已感染 结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。

未接种卡介苗的儿童,如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。

图1

(2)成年人:因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高, 所以,如果 PPD5 单位试验阳性,仅表示有结核感染,并不一定患病;但呈 强阳性时,常提示有活动性结核灶。

因此,TB—PPD 试验在诊断成人结核性 疾病时诊断价值受限。

另外,在临床上有感染结核的确切依据而患者 PPD 试验却阴性,这种 情况常见于以下疾病:初次感染结核菌 4~8 周以内、重度营养不良、恶性 肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑 制剂使用者等,个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。

72 小时后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>5mm 不超过 10mm)者可恢复正 常生活。

强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。

如局部有水泡要注意保 护创面,必要时用纱布覆盖。

两步测试 临床常用的结核菌素主要有两种:一种称“旧结素”(0.T),它是一 种结核菌培养滤液,除含结核蛋白外,还有 菌体自溶成分,结核菌代谢产 物及培养基成分。

另一种称“纯结素”(P.P.D)主要含结核蛋白,它的特 异性和纯度较旧结素为好。

人体受结核菌的自然感染或人工感染(卡介苗 接种)后 4~8 周就产生对结核菌素的特殊的免疫力,当局部注射结核菌素 时,机体内已被激活的免疫细胞就会从血液内集聚和停留在注射部位,使 局部皮肤产生红晕、硬结和水泡,即结素反应阳性,而无此反应者为阴性。

观察此反应以 72 小时为准。

对于免疫功能健全的人来说,只要有一个结核 菌进入肺泡内造成感染,则结素反应可呈阳性。

反之,没有被结核菌感染 的人几乎对结核菌没有抵抗能力,结素反应也就呈阴性。

结素试验是一种敏感性很高,特异性很强的检查方法,试验反应阳性 对诊断结核感染有重要价值,但它不能诊断肺部有没有结核病或确定病变 性质。

对 3 岁以下的婴幼儿未接种过卡介苗而结素反应阳性者,应考虑有 话动性结核病,另外,结素反应阳性也是接种卡介苗后所产生变态反应的 表现,在流行病学上常用来考核卡介苗的接种效果。

结核菌素试验阳性并 不一定是坏事,它虽表明休内已有结核菌,但也说明机体对结核病已产生 了一定免疫力,当细菌再次感染,或体内细菌繁殖形成病灶时,体内的特 异性免疫细胞则将细菌“包围”在局部,而使其不易播散到其它部位和脏 器;如果结素试验阴性的话,应予接种卡介苗,促使机体产生对结核病的 抵抗能力,使结素试验阳转。

当然结素试验也会出现假阴性或假阳性结果, 这些都要医生去全面考虑。

有些人不能或暂时不能行结核菌素皮肤试验,如:各种传染病的恢复 期、发热、器质性心、肝、肾疾病的急性期;神经及精神不正常者,本人

图2

及家族有过敏史者;其他预防接种不到两周者;患有全身或局部皮肤病者。

要想知道自己是否已被结核菌感染或自己是否对结核病有了抵抗力只要去 专科医院做一次结核菌素试验,72 小时便可知晓。

有些以前感染结核病的人在感染后数年进行测试时可能呈阴性,因为免 疫系统的反应可能会逐渐减弱。

这一初步皮肤试验,虽然是阴性的,但可 能刺激身体的免疫系统,使后来的测试结果呈阳性。

使用两个步骤进行初步测试。

这将确保今后如果试验呈阳性,可以解 释为一个新的感染,而不是一个古老的感染的简单的反应。

第一次注射后 48 至 72 小时检查结果 呈阳性,考虑感染者 呈阴性,在 1 至 3 周后给予第二次测试 第二次注射后 48 至 72 小时检查结果 呈阳性,考虑以前的感染 呈阴性,考虑未感染[5] 一个通过两个步骤的测试被诊断为“感染”的人被称为“结核菌素转 换”。

图3

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